Radiographie du thorax chez les patients sous ventilation artificielle

Hejblum G, et al. The Lancet 2009 ; 374 : 1687-93

Une radiographie de thorax quotidienne systématique est recommandée chez tout patient sous ventilation artificielle. Pourtant, certains services de réanimation ont abandonné cette stratégie de prescription, dite de routine, et adopté une stratégie dite à la demande, dans laquelle c’est l’examen clinique préalable de chaque patient qui guide la décision d’effectuer ou non cette radiographie de thorax matinale. Les données peu nombreuses en faveur de l’une ou l’autre de ces stratégies font l’objet d’un débat, reflet de l’absence de consensus des médecins prescripteurs. Une étude dirigée par Bertrand Guidet (unité Inserm 707, Université Pierre-et-Marie-Curie, Paris), comparant ces deux stratégies, a analysé 7 755 radiographies de thorax chez 849 patients inclus dans 21 services de réanimation. La stratégie à la demande a conduit à une diminution moyenne de 32 % de radiographies effectuées (de 10 % à 56 % selon le service), sans modification de la mortalité et des durées de ventilation et de séjour en réanimation, ni du nombre de radiographies conduisant à des interventions diagnostiques ou thérapeutiques. Il est possible de réduire le taux de radiographies de thorax quotidiennes chez les patients sous ventilation artificielle sans altérer la qualité des soins et, en conséquence, de diminuer à la fois les expositions inutiles aux radiations et les coûts inférents.